LOKALNI ANESTETICI

Kako je opća anestezija dosta opasan medicinski zahvat i kako su brojni nesretni slučajevi tako se sve više u kirurškoj praksi (a u stomatološkoj isključivo) koriste lokalni anestetici. To su sredstva koja reverzibilno i privremeno blokiraju prijenos podražaja u perifernim živcima na mjestu primjene. Posljedica je gubitak osjeta boli u tom području tijela. Osim osjeta boli blokiran je i osjet toplo/hladno i osjet dodira te duboki osjet.
Prvi lokalni anestetik bio je kokain, a na osnovu njega su sintetizirani drugi anestetici kao što su benzokain, tetrakain, prokain, lidokain, bupivakain, cinkokain i artikain. Danas su u uporabi u RH lidokain, i artikain.
Imamo dvije skupine lokalnih anestetika s obzirom na kemijsku strukturu
esteri (prokain, benzokain, kokain, tetrakain)
amidi(lidokain, artikain, bupivakain, cinkokain)
Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika jest blokiranje putova impulsa tako što lokalni anestetici sprječavaju prolazak natrijevih iona kroz membranu živaca i time onemogućuju nastanak akcijskog potencijala. Smatra se da lokalni anestetici začepljuju natrijeve kanale s unutražnje strane membrane živaca.
Lokalni anestetici su dušične baze i kao takve podložne su vezivanju slobodnih vodikovih iona (i prelasku u naelektrizirani amonijev ion) ako je pH tkiva sniženo (kiseli pH). A to je slučaj s upaljenim tkivom! Lokalni anestetik će slabije djelovati ako je u ionskom obliku! To znači da lokalni anestetik slabo djeluje u upaljenom tkivu i nema ih smisla injektirati u upaljeno tkivo da bi se time olakšala bol. Tada je bolje primjeniti jedan od NSAR-a.
Lokalni anestetici ne prodiru kroz zdravu netaknutu kožu ali djeluju na ranama. To znači da ih je potrebno injektirati kroz kožu, ali ako su u pitanju rane (recimo, hemoroidi) tada će ipak djelovati i ima ih smisla tada primjeniti.
Lokalni anestetici se primjenjuju injektiranjem pod kožu, ili u tkivo koje treba anestezirati, ali mogu se primjeniti u blizini velikih živaca. Tada se anestezira cijela regija koju taj živac inervira. Također, moge se primjeniti intravenski ako je potrebno anestezirati veći dio tkiva ili pak direktno i prostor kralježničke moždine (intraspinalna ili intralombalna primjena)
Često se sa lokalnim anesteticima kombinira adrenalin. To je zbog toga što je adrenalin vazokonstriktor (sužava krvne žile i time smanjuje protok krvi kroz to područje), a razlog tomu je što se smanjenjem protoka krvi kroz područje gdje je lokalni anestetik injektiran isti manje uklanja protokom krvi. Time je produženo djelovanje lokalnog anestetika. Osim toga, lokalni anestetici su izrazito toksični lijekovi i smanjenjem njihova ulaska u krvotok smanjena je vjerojatnost pojave nuspojava.

Registar lijekova u RH, 2006:

N01B      Lokalni anestetici
N01BB    Amidi
              lidokain – Dolokain, Lidokain
              lidokain + adrenalin – Lidokain-Adrenalin
              lidokain  + klorheksidin – Instillagel
              levobupivakain - Chirocaine

Lidokain
Lidokain je intetesantan lokalni anestetik jer nije samo lokalni anestetik. On je i aritmik! Naime, ako se primjeni injektiranjem u tkivo ili u blizini živaca tada je lokalni anestetik. Ali ako ga primjenimo intravenski tada se on ponaša i kao anestetik i kao antiaritmik. Zbog toga treba biti jako oprezan pri primjeni lidokaina, jer ako ga primjenjujemo kao lokalnog anestetika tada možemo očekivati da će doći do srčanih nuspojava.
Koristi se za anesteziranje živaca kod rutinskih operacija ili kao antiaritmik kod infarkta srčanog mišića ili kod operacija na srcu.

Lidokain + adrenalin
Ova kombinacija se pak ponaša samo kao lokalni anestetik a primjenjuje se kod rutinskih operacija gdje nije potrebna opća anestezija ali i u stomatologiji za dentalnu anesteziju.