LIJEKOVI ZA LIJEČENJE POREMEĆAJA
TRUDNOĆE I DOJENJA

Tijekom trudnoće mogu se javiti određena stanja koja zahtijevaju liječenje, a u današnje doba se upravo radi adekvatnog liječenja smanjila stopa spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja kao i mortalitet trudnica i babinjača. Danas se koriste lijekovi u svrhu prekida trudnoće, terapije prijetećeg spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja, indukciji i stimulaciji porođaja i liječenju postporođajnog krvarenja.
Za prekid trudnoće najčešće se koristi kirurška metoda dilatacije i abrazije (kiretaža) do 14 tjedna. U prvom trimestru učinkovit je i mifepriston. Ponekad se uz kiretažu koriste preparati za omekšavanje cerviksa kako bi se smanjila trauma; to su prostangladini gemeprost i misoprostol. Prostangladini se luče endogeno tijekom intraamnijske instilacije hipertonične otopine NaCl kada uzrokuju kontrakcije što se ponekad koristi za izazivanje pobačaja. U Republici Hrvatskoj zakonom je dopušten pobačaj do 10 tjedna trudnoće, kasnije se iznimno može učiniti ako za to postoje medicinske indikacije (malformacije ploda, bolest trudnice).
Prijeteći prijevremeni pobačaj očituje se krvarenjem, grčevima, ili ultrazvučno vidljivim hematomom, odnosno kombinacijom navedenog, do 24 tj trudnoće, a kasnije se tretira kao prijevremeni porođaj. Ta je granica određena kao ona kada plod može preživjeti u ekstrauterinim uvjetima te je zakonska granica za medicinski inducirani prekid trudnoće.
Kao terapija prijevremenog pobačaja koristi se progesteron, iako je učinkovit samo u stanjima manjka progesterona ( insuficijencija žutog tijela), te se daje do 12 tj trudnoće do kada to stanje i postoji. Međutim, u današnjoj praksi progesteron se daje u svim stanjima liječenja prijevremenog pobačaja, a i duže od 12 tj, radi neškodljivosti i psihološkog učinka.
Prijevremeni porođaj liječi se uterotonicima, simpatomimeticima (tvarima koji se vežu na beta receptore u maternici i sprječavaju grčeve), progesteronom, te danas sve više, magnezijem. Uterotonici ili oksitotična sredstva jesu sredstva koja selektivno stimuliraju mišićnu aktivnost maternice. Kao uterotonici koriste se ergometrin, metilergometrin i oksitocin te dinoproston i karboprost. Uz to se daju kortikosteroidi za ubrzanje zrelosti pluća i vitamin K za prevenciju moždanog krvarenja kod ploda, koji će se, eventualno, prijevremeno roditi.
U indukciji porođaja koristi se oksitocin, hormon hipofize koji fiziološki potiče početak i napredak porođaja. Porođaj se može inducirati iz medicinskih razloga (bolest majke, prijeteća asfiksija ploda, prenošenje i sl.) ili iz socijalnih uvjeta (udaljenost rodilje od bolnice i sl). Oksitocin se koristi i u spontanom porođaju tijekom kojeg su oslabili trudovi pa je produžen, što povećava morbiditet majke i djeteta.
Krvarenje nakon porođaja nastaje radi ozljede porođajnog kanala, zaostale posteljice ili atonije uterusa. Prve dvije se liječe kirurški, a potonja uterotonicima poput oksitocina i ergometrina.
Dojenje je fiziološki proces koji zahtjeva suradnju majke i djeteta. Ponekad dolazi do potrebe za sprječavanjem stvaranja mlijeka u stanjima kada dojenje nije poželjno ili moguće; kako bi se suzbilo naticanje i bol u dojkama.

Registar lijekova u RH 2006:

G02        Ostali ginekološki pripravci
G02A      Uterotonici
G02AB    Alkaloidi ražene glavnice
              ergometrin - Ergometrin
              metilergometrin - Ergotyl
G02AD    Prostaglandini
              dinoproston - Prepidil, Prostin E2
              karboprost - Prostin 15M
G02B      Lokalni kontraceptivi
G02BA    Intrauterini kontraceptivi
              levonorgestrel - Mirena
G02C      Ostali ginekološki pripravci
G02CB    Inhibitori prolaktina
              bromokriptin - Bromergon
G02CC    Antiinflamatorici za vaginalnu primjenu
              benzidamin - Tantum Rosa
G02CX    Ostali ginekološki pripravci
              atosiban - Tractocile

Uterotonici

Ergometrin
Ergometrin je prirodan, u vodi topljiv alkaloid ražene glavnice (Secale cornutum).
Derivat je lizerginske kiseline, a po farmakološkom učinku smatra se simpatolitikom. O simatoliticima ćemo više govoriti u drugom polugodištu.
Pojačava i umnožava ritmične kontrakcije maternice i progresivno pojačava tonus njezine muskulature. Taj je učinak osobito izrazit kod gravidne maternice.
Koristi se za sprječavanje i liječenje krvarenja maternice nakon porođaja, carskog reza ili pobačaja, aktivno vođenje trećeg porođajnog doba i za ubrzanje involucije maternice zbog atonije.
Dugotrajnu primjenu ergometrina treba izbjegavati. Dolazi u obliku tableta i injekcija.
Registrirani u RH za 2006: Ergometrin - tablete i injekcije (LEK)

Metilergometrin
Metilergometrin je polusintetski derivat ergometrina, prirodnog alkaloida ražene glavnice (Secale cornutum). Razlika je u jednoj metilnoj skupini. Od svih prirodnih i polusintetskih alkaloida ražene glavnice ima najbrže i najsnažnije djelovanje na uterus. Kao i ergometrin pojačava i umnožava ritmičke kontrakcije maternice i progresivno pojačava tonus njezine muskulature. Djelovanje metilergometrina nešto je duže i jače od djelovanja ergometrina.
Pravodobnom primjenom metilergometrina održava se ritmička aktivnost maternice nakon porođaja, smanjuje opasnost od kasnijih atonija, fiziološkog gubitka krvi i mogućnost krvarenja.
Koristi se u iste svrhe kao i ergometrin. Za razliku od ergometrina koristi se u situacijama kada je neophodan hitan učinak. Dolazi u obliku otopine i injekcija
Registrirani u RH za 2006: Ergotyl - otopina i injekcije (LEK)

Tokolitici
Trudnoća je iznimno osjetljivo stanje u životu žene. Malene disturbancije kod osjetljivih trudnica mogu izazvati prijevremene trudove. Prijevremeni trudovi se obično počinju javljati iza 20. tjedna trudnoće. Ukoliko one postanu iznimno učestale i jake tada dolazi do opasnosti da dođe do prijevremenog porođaja. Kako fetus još nije dovoljno sazrio, niti je spreman za vanjski svijet mora nakon rođenja biti njegovan u "inkubatorima". Takvo novorođenče nazivamo nedonošče. Radi sprječavanja prijevremenih trudova koriste se tokolitici kao što je ritodrin.

Ritodrin
Ritodrin je po strukturi sličan adrenalinu i spada u skupinu simaptomimetika. O simatomimeticima ćemo više govoriti u drugom polugodištu.
Svojim djelovanjem na glatke mišiće maternice smanjuje učestalost i jačinu kontrakcija maternice. Koristi se za sprječavanje prijevremenih trudova (nakon 20 tjedana trudnoće) te za prevenciju prijevremenih trudova nakon ginekoloških operacija.
Ritodrin se ne smije primjenjivati prije dvadesetog tjedna trudnoće, a niti u onim stanjima u kojima produljenje trudnoće predstavlja opasnost za majku i fetus.