OSTALI DERMATOLOŠKI PRIPRAVCI

U ovu skupinu spadaju svi pripravci za lječenje bolesti i stanja kože koji ne mogu ući u druge skupine. tako u ovu skupinu spadaju antihidrotici, tj. pripravci za lijčenje i spriječavanje pretjeranog znojenja, pripravci za liječenje poremaćaja kose - medicinski šamponi i pripravci za liječenje ispadanja kose, neki pripravci za liječenje bradavica i razni drugi pripravci koji se ne mogu svrstati u neke druge skupine.

KOSA
Kosa se smatra privjeskom kože („adneksom“ kože). Važan je dio osobnosti svakoga, a bolesti i anomalije na kosi imaju veliki estetski, osobni i psihološki utjecaj na čovjeka. Zasebna grana dermatologije koja proučava anomalije, oštećenja, i bolesti kose naziva se trihologija. Najčešće bolesti kose jesu prhut, seboreja vlasišta i alopecija (opadanje i gubitak kose)

Alopecija
Najveći problem kod velikog broja ljudi je gubitak vlasi što manje-više rezultira ćelavosti. Problem je češće prisutan kod muškaraca, no i kod žena je također prisutan u priličnom postotku. Gubitak kose zove se alopecija.

Effluvium symptomaticum
Effluvium symptomaticum je prolazna ćelavost koja može nastati nakon raznolikih unutrašnjih i vanjskih utjecaja. Na sve jače podražaje kosa reagira po principu “sve ili ništa”. Ako je štetno djelovanje na kosu bilo dovoljno jako i prešlo stanovit stupanj, 60-80% vlasi može istodobno prijeći iz višegodišnje faze rasta u telogenu fazu i može se pojaviti simultano ispadanje. Oko 8-12 tjedana nakon djelovanja nekog uzroka pacijenti navode da kosa difuzno ispada. Bolesnici navode da prilikom češljanja i pranja kose ispadne oko 100 do 1000 vlasi.
U simptomatske difluvije ubrajaju se sva postfebrilna, postpartalna, neonatalna, medikamentozna (npr. kemoterapija), toksična, psihogena i hormonalna ispadanja kose. Uzrok ispadanja kose doznaje se iz brižljivog razgovora sa pacijentom.
Klinička slika je dosta tipična, pa se lako razlikuje od drugih vrsta ćelavosti, npr. alopecije areate. Smatra se da zbog stresnog načina življenja, podloga ispadanja kose je često psihološka.
Nakon uklanjanja uzroka alopecije kosa naraste za oko 6 mjeseci. Što se tiče terapije, u slučaju utvrđenog uzroka provodi se terapija samog uzroka ćelavosti. U ostalih slučajeva terapija se sastoji od liječenja simptoma.

Seboreična alopecija
Dokazano je da u pubertetu bolesnici primjećuju da im uz jaku masnoću kose i kože vlasišta pojačano ispadanje kose, pogotovo na tjemenu.

Androgena alopecija
Androgena alopecija jest gubljene kose u muškaraca u ranim zrelim godinama života. Bolesnici se tuže na jako ispadanje kose bez drugih promjena na vlasištu. Oko dvadesete godine života kod oko 5% bijelaca kosa simetrično opada u predjelu čeonih uglova. U 30-tim godinama kosa se brže gubi i na tjemenu, pa se tijekom vremena spajaju ćelava žarišta na području frontalne i parijetalne regije glave. Kod žena je taj oblik ćelavosti rjeđi i nastupa kasnije. Vrlo često osoba koja već ima „mušku“ ćelavost u obitelji ostaje bez kose. Androgena ćelavost je inducirana, kao što joj i ime kaže, stimulacijom korijena vlasi androgenim hormonom dihidrotestosteronom (DHT) uz sudjelovanje naslijednih faktora. Naime, u koži se nalazi enzim 5-alfa-reduktaza. Taj enzim reducira testosteron u dihidrotestosteron. Dihidrotestosteron je, pak, odgovoran za cijeli niz kožnih poremećaja, kao što su akne i gubljenje kose. Korijen kose sadržava 5-alfa-reduktazu tipa II. U muškaraca s androgenom alopecijom koža na područjima glave koja ostaje bez kose sadržava minijaturizirane folikule kose (korijenje kose) i pojačanu koncentraciju DHT. No, muškarci koji nemaju dovoljno 5-alfa-reduktaze tipa II u korijenu kose ne pate od androgene alopecije. Taj se učinak može vidjeti samo u genetski predodređenih osoba. Stoga je jedna od strategija liječenja takve ćelavosti blokada enzima 5-alfa-reduktaze i posljedično smanjenje opadanja kose.

Alopecia areata
Bolesnici najčešće slučajno ili kod frizera zamijete da im nedostaje kosa na jednom ili više okruglastih žarišta veličine nokta do dlana. U 10-20 % slučajeva postoji genska predodređenost i nasljedni faktor. Pojavljuje se u 1-3% osoba oba spola najčešće između 5. i 40. godine života. Neki autori navode kao uzrok kronične upalne podražaj, najčešće u području zubi, nosa, ždrijela ili paranazalnih sinusa, drugi uzrokom smatraju endokrine utjecaje. Mnogi kao uzrok navode jake psihičke stresove. Ima i drugih hipoteza (imunološka, nedostatak cinka, autoimuna).

Cilj svakog oblika liječenja je potaknuti korijen vlasi na rast, tj. stvaranje nove kose. Dolaze u obzir kortikosteroidne masti ili losioni tijekom nekoliko tjedana. Ako nema rezultata, kortikosteroidi se koriste intradermalno i to triamcinolon acetonid s lokalnim anestetikom. Porast kose može se očekivati za 6-7 tjedana. Ako i dalje nema rezultata mogu se dati kortikosteroidi na usta, ako nema kontraindikacija (30-40 mg prednizolona dnevno) tijekom 3 tjedna. Nakon toga doza se postepeno smanjuje na dozu održavanja ili se ukida. Također se koristi 2%-tni minoksidil ili PUVA terapija.

Ne postoji savršen lijek koji će u potpunosti zaustaviti gubitak kose, no od nedavno se na tržištu nalaze ampule za kosu s amineksilom.
Lijek izbora za androgenu alopeciju je 2%-tni losion s minoksidilom, koji širi krvne žile. U terapijskim mogućnostima žene su u nešto boljem položaju jer lokalno mogu upotrebljavati losione s estrogenima koji djeluju tako, da inhibiraju djelovanje 5-alfa-reduktaze. Peroralno se mogu davati antiandrogeni finasterid ili ciproteron acetat u kombinaciji s estrogenima, pazeći na kontraindikacije (trudnoća, oboljenje jetre, dijabetesa).

Registar lijekova u RH, 2006

D11        Ostali dermatološki pripravci
D11A      Ostali dermatološki pripravci
D11AX    Ostali dermatološki pripravci
              minoksidil (za vanjsku primjenu) - Pilfud, Regaine
              finasterid - Propecia
              pimekrolimus - Elidel

Minoksidil
Minoksidil je aktivator kalcijskih kanala, snažan je dilatator arteriola. Minoksidil je na tržište došao kao antihipertenziv, a to je i danas. Međutim, tijekom dugih godina kliničke primjene u liječenju povišenog krvnog tlaka primijećena je vrlo česta nuspojava - pojačan rast dlaka na inače obraslim ili neobraslim dijelovima tijela, hipertrihoza. Tada se došlo na ideju da bi se minoksidil, u obliku losiona, mogao koristiti za liječenje ćelavosti. Pokazalo se da takvi losioni doista mogu pomoći kod gubitka kose i to u 60% slučajeva.
Mehanizam putem kojega minoksidil ostvaruje pozitivne učinke na rast dlake nije sasvim razjašnjen. Smatra se da to toga dolazi zbog pojačane cirkulacije u koži. Naime, kao periferni vazodilatator minoksidil pojačava mikrocirkulaciju u području korijena kose. Minoksidil stimulira vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) i smatra se da je VEGF odgovoran za pojačanu cirkulaciju, povećanje metaboličke aktivnosti koja se može primijetiti tijekom rasta kose. Minoksidil dolazi u obliku losiona za primjenu na vlasištu kose u koncentraciji od 2 % ili 5 %. Ženama se ne preporuča 5% losioni, dok muškarci mogu koristiti i jednu i drugu koncentraciju, ovisno o stupnju gubitka kose. Odgovor kose na minoksidil je individualan. Kod nekog uopće ne dolazi do oporavka i opadanje kose se nastavlja. Kod velikog broja pacijenata dolazi do prestanka opadanja kose, ali ne i do ponovnog rasta kose. Uglavnom zaustavljanje opadanja kose događa se u 80% pacijenata. Maksimalno se smije upotrijebiti 2 ml losiona. Nekritička i prekomjerna uporaba losiona može dovesti do kardioloških nuspojava - zadržavanje vode u tijelu i tahikardija.
Losioni s minoksidilom ne smiju koristiti trudnice i dojilje. Moguće dermatološke nuspojave su pojave iritacije vlasišta, osjećaj pečenja kože, crvenilo i pojava peruti. paradoksalno se može pojaviti i pojačano opadanje kose. Ukoliko se pojavi iritacija vlasišta kose tada bi se trebalo prestati s korištenjem pripravaka s minoksidilom. No, najopasnije nuspojave ovih pripravaka jesu one povezane s apsorpcijom minoksidila u krvotok. Neracionalna i prekomjerna uporaba ovih pripravaka, a u želji za što boljim i što bržim rastom kose, može rezultirati u pojačanoj apsorpciji minoksidila u krvotok. S obzirom da je on antihipertenziv javljaju se hipotenzija, bolovi u grudima, tahikardija, oticanje ruku ili stopala, vrtoglavica. Također, prijavljivani su i slučajevi iznenadnog neobjašnjivog dobivanja na tjelesnoj težini.
Registrirani u RH za 2006: Regaine (PFIZER), Pilfud (BOSNALIJEK)

Finasterid
Finasterid je sintetski 4-azasteroid, specifični inhibitor tipa II 5-alfa-reduktaze, unutarstaničnog enzima koji pretvara androgeni testosteron u dihidrotestosteron (DHT). Finasterid se ne veže za androgene receptore i nema androgene, antiandrogene, estrogene, antiestrogene ili progestagene učinke. Blokada tog enzima zaustavlja perifernu pretvorbu testosterona u androgen dihidrotestosteron, što rezultira znatnim padom serumske i tkivne koncentracije DHT-a. Finasterid uzrokuje brzi pad serumske razine DHT-a.
Primjena finasterida smanjuje razinu DHT-a u koži, te dolazi do blokade proseca koji su odgovorni za minijaturizaciju korijenja kose što vodi obratu procesa opadanja kose u androgenoj alopeciji.
Dolazi u obliku tableta. Koristi se prije svega za liječenje benigne hiperplazije prostate jer je pretjerana pretvorba testosterona u DHT također uzrok i te bolesti. No, u malenoj dozi može se koristiti i u liječenju muške ćelavosti (androgena alopecija) za poboljšanja rasta kose i sprječavanje daljnjeg gubitka kose. Djelotvorna dnevna doza u tom slučaju iznosi 1 mg. No, da bi lijek djelovao potrebno ga je uzimati najmanje 3 mjeseca, tak nakon tog razdoblja primjeti se pojačan rast kose ili zaustavljanje daljenjeg opadanja kose. Ali, prestanak uzimanja finasterida uzrokuje i postepen gubitak cjelokupnog pozitivnog učinka, te kosa ponovno počinje opadati i stanje se unutar godine dana vraća na početnu razinu. Stoga je za postizanje maksimalnog učinka potrebno stalno uzimati lijek. S obzirom na njegovu sadašnju veliku cijenu to često nije izvedivo.
Finasterid je namjenjen samo muškarcima i ne preporučuje se ženama, S obzirom da djeluje antiandrogeno u trudnica može uzrokovati poremećaje razvoja vanjskog spolovila muškog fetusa. Zbog toga je potpuno zabranjen trudnicama i ženama koje bi mogle zatrudniti. Štoviše, te osobe ne smiju doći u nikakav otvoreni kontakt s bilo kakvim pripravcima finasterida, pa niti sa zdrobljenim tabletama koje sadržavaju finasterid.
Nuspojave koje se mogu javiti u muškaraca jesu smanjeni libido i erektilna disfunkcija (impotencija). Također, može doći do smanjenja ejakulata, osjetljivosti i povećanja dojki, te alergijskih reakcija.
Registrirani u RH za 2006: Propecia (MERCK SHARP&DOHME)