ANTIPRURITICI

Antipruritici su pripravci koji služe u ublažavanju i liječenju svrbeža kože. Kao antipruritici služe antihistaminici i lokalni anestetici. Kao antipruritik djeluje i ihtiol.
Svrbež kože nastaje kada se receptori za bol u koži lagano podraže. Stoga se svrbež smatra prvim stadijem boli. On može nastati iz raznih razloga – koprivnjača, ubodi kukaca, razni nadražaji i sl. Kada je uzrok svrbeži na koži alergija tada se u liječenju primjenjuju antihistaminici. Tijekom vodenih kozica dolazi do stvaranja krasti na koži koje također svrbe. U tom slučaju koriste se tekući puderi s lokalnim anesteticima, kao što je benzokain (anestezin).

Urtikarija
Urtikarija (koprivnjača) je česta, alergijske promjene izazvane djelovanjem alergena na mastocite, što izaziva oslobađanje medijatora alergije kao što je histamin. Antigeni mogu biti sastojci hrane: ribe, školjke, jagode, drugo voće, sirevi, svinjsko meso, jaja, konzervansi hrane i drugo; mogu se nalaziti u okolici pacijenta: kućna prašina, životinjska dlaka, duhanski dim; lijekovi mogu djelovati kao gotovi alergeni, npr. antitetanusni serum, inzulin, penicilin, analgetici, sulfonamidi. Također, alergeni mogu nastati i u kroničnim upalnim žarištima kao što su tonzile, sinusitisi, empijem žučnog mjehura i dr. Jedan od čestih uzroka urtikarije jest nadražaj zbog kontakta s koprivom (Urtica dioica).
Razlikujemo akutnu i kroničnu urtikariju.
Kod akutne urtikarije urtike su obično veličine kovanice od jedne kune do veličine muškog dlana i veće; zbog jako izraženog naticanja dosta su svijetle boje. Akutna urtikarija brzo nastaje, ali i brzo nestaje. i često recidivira tijekom nekoliko tjedana.
Kod kronične urtikarije promjene su malene, promjera do 1 cm; crvene su boje i na opip tvrde zbog staničnih elemenata. Razlikujemo urtike blijede, crvene, s mjehurićem, buloznu i hemoragičnu urtiku.
Prvo je potrebno isključiti alergen; ukoliko je riječ o alergenu iz hrane, daje se odmah laksativ, najbolje gorka sol (magnezijev sulfat). Istovremeno se određuje stroga dijeta. Standardno se propisuju antihistaminici na usta ili u injekcijama. U težim slučajevima daju se srednje doze kortikosteroida.

Angioedem
Angioedem (Quinckeov edem, angioneurotski edem) može se javiti izolirano ili udruženo s urtikarijom. Na koži prisutni ograničeni, edematozni, napeto elastični otoci, dijelom deformirana oblika. Većinom su zahvaćene usnice, periorbitalna regija (regija oko očiju), rijetko genitalije, ruke i ili stopala. Prisutno je oticanje jezika i grla. Nastupa akutno, a može trajati 3-4 dana. Terapija je ista kao i kod urtikarije.

Alergijske reakcije na ubod kukaca
Česte su alergijske reakcije na ubod kukaca. Dok ubod komaraca, mušica, muha i obada obično uzrokuje samo lokalne kožne alergijske reakcije, ubodu opnokrilaca (pčele, ose, stršljen i drugih) mogu uzrokovati lokalne i generalizirane kožne promjene uz teško opće stanje.
Opnokrilci uz alergene izlučuju u kožu i farmakološki aktivne tvari: histamin, serotonin, bradikardin, hijaluronidazu, acetilkolin i druge. Oko 10-30 minuta nakon uboda opnokrilca javljaju se svrbež, a u težim slučajevima i stezanje grudnog koša, mučnina, povraćanje, blijedilo, znojenje. U najtežim slučajevima javljaju se kolaps i anafilaktički šok.

Sve kožne promjene koje nastaju kao zbog alergijskih reakcija, uključujući ubode kukaca, ukoliko nije došlo do težih općih komplikacija najbolje se ublažavaju oralnom primjenom sustavnih antihistaminika. Međutim, često se primjenjuju i antihistaminici u obliku lokalnih dermatoloških pripravaka (kreme, masti i gelovi) ili dermatološki pripravci kortikosteroida. Unatoč njihovoj masovnoj i vrlo čestoj primjeni, kliničke studije nikada nisu dokazale da takvi pripravci u tom obliku dosita i djeluju. No, unatoč tome oni se ipak dosta propisuju, preporučuju i koriste.

Registar lijekova u RH, 2006

D04        Antipruritici, uključujući antihistaminike, anestetike i sl.
D04A      Antipruritici, uključujući antihistaminike, anestetike i sl.
D04AA    Antihistaminici za loklanu primjenu
              kloropiramin - Synopen
              dimetinden - Fenistil gel
              
Kloropiramin
Kloropiramin je antihistaminik. Antihistaminsko djelovanje znači da sprječava efekte histamina koji se oslobađa u koži prilikom alergijskih reakcija. Takvu reakciju može potaknuti bilo koji alergen kao što je otrov koprive ili kukaca (pčela). No, kloropiramin se natječe s histaminom za mjesta na H1-staničnim receptorima, sprječavajući i blokirajući na taj način većinu farmakoloških učinaka histamina. Nakon primjene dermatoloških pripravaka na koži vjeruje se da djeluje antipruritički lokalno anestetski. Daje osjećaj smirivanja odnosno uklanjanja svrbeži . Koristi se kod urtikarija, angioedema, uboda insekata i sl. No, neki znanstvenici, pak, opovrgavaju djelovanje lokalnih, dermatoloških pripravaka kloropiramina i smatraju da je ono što osjećaju pacijenti zapravo placebo tj. učinak je fiktivan i potječe od osjećaja hlađenja kojega daje sama krema, neovisno o djelovanju ili nedjelovanju kloropiramina. Stoga se u tom polju vode stalni prijepori oko djelovanja, odnosno nedjelovanja lokalnih pripravaka kloropiramina.
Bilo kako bilo, pripravci s kloropiraminom se ne smiju primjenjivati na inficiranim i vlažnim dermatozama, niti na velikim površinama kože. Moguća je fotoosjetljivost, pa namazane dijelove kože ne valja izlagati sunčevoj svjetlosti kako ne bi nastupilo jače nadraživanje kože.
Registrirani u RH za 2006: Synopen mast (PLIVA)

Dimetinden
Dimetinden je antagonist histaminskih H1-receptora. Značajno smanjuje povećanu kapilarnu propusnost povezanu s oslobađanjem histamina zbog alergijskih reakcija na otrove kukaca ili koprive ili neke druge alergene. Smatra se da brzo smanjuje svrbež različitog porijekla i nadraženost kože. Koristi se u ublažavanju svrbeži povezane s dermatozama, koprivnjačom, ubodima kukaca, opeklinama od sunca i manjim površinskim opeklinama. Kao i u slučaju kloropiramina, neki stručnjaci smatraju da pripravci s dimetindenom nemaju djelovanja, dok neki drugi smatraju da ipak ima djelovanja.
Treba izbjegavati dugotrajnije izlaganje suncu veće površine kože namazane pripravcima na bazi dimetindena. Također, ne smije se nanositi na veći površinu kože trudnica, dojenčadi i male djece, pogotovo ukoliko postoje rane ili ako je koža upaljena.
Od nuspojava mogu se javiti rijetki slučajevi blage suhoće ili blagog prolaznog pečenja kože. Moguća je, paradoksalno, i alergijska reakcija na dimetinden.
Registrirani u RH za 2006: Fenistil gel (NOVARTIS)

Benzokain (Anestezin)
Benzokain, koji se u tradicionalnom ljekarništvu naziva još i anestezin, lokalni je anestetik koji se koristi u dermatološkim pripravcima za ublažavanje svrbeži. Benzokain ne može djelovati kroz netaknuti kožu, nego djeluje samo ukoliko postoji određena ranica kroz koju će proći i djelovati u koži na lokalne završetke živaca tj. na receptore za bol, čije lagano podražavanje izaziva osjećaj svrbeži. Benzokain se veže na natrijeve kanale na receptorima za bol i reverzibilno ih stabilizira što dovodi do smanjenja propusnosti natrijevih iona. Stoga je depolarizacija receptora za bol blokirana pa ne može doći do nastanka impulsa koji bi se u mozgu interpretirali kao osjećaj svrbeži.
Benzokain (anestezin) se koristi u obliku raznih pasta i krema, često u pripravcima za liječenje i ublažavanje bolova i svraba kod hemoroida, a dolazi i u obliku magistralnog pripravka koji se zove tekući puder s anestezinom. On sadržava razne praškaste tvari koje djeluju zaštitno na ranu, a zbog sadržaja benzokaina takav tekući puder djeluje i tako da ublažava osjećaj svrbeži. Ovakav pripravak je jako koristan za nanošenje na ranice koje se pojavljuju tijekom vodenih kozica i koje znaju biti izrazito neugodne, jer provociraju svrbež.