OSTALI PRIPRAVCI S UČINKOM NA SRCE

U ostale pripravke za liječenje bolesti srca spadaju alprostandil, trimetazidin, kreatinol, fosfokreatin, fruktoza 1,6-difosfat, ubidekarenon, adenozin, tiracizin, tedisamil i akadezin. U RH su registrirani samo alprostandil i trimetazidin. Alprostandil je lijek koji se koristi kod prirođenog otvorenog duktusa arteriozusa, a trimetazidin jest kardioprotektivni lijek.

Otvoreni ductus arteriosus
Otvoreni ductus arteriosus je prirođeni srčani defekt kada se fetalni ductus arteriosus ne uspije zatvoriti nakon rođenja. Simptomi uključuju kratkoću daha i aritmije i ukoliko se ne korigira može se pogoršati u kongestivno zatajenje srca.
U fetusa je ductus arteriosus normalni otvor između plućne arterije i aorte kroz kojega krv iz desnog ventrikula ulazu u plućnu arteriju. Tijekom fetalnog razvoja ovaj prolaz štiti pluća od prevelikog napora i omogućuje jačanje desnog ventrikula.
Ali kada novorođenče udahne prvi zrak pluća se otvaraju i tlak u plućima opada ispod razine lijeve strane srca. U isto vrijeme pluća oslobađaju bradikinin koji sužava glatko mišićje ductusa arteriosusa i smanjuju protjecanje krvi kroz njega. Nadalje, zbog smanjenja plućnog otpora, više krvi protječe kroz plućne arterije u pluća, a iz pluća u lijevi ventrikul stiže više oksigenizirane krvi. To pojačava tlak u aorti pa krv više ne protječe iz plućne arterije kroz ductus arteriosus u aortu. U normalnih novorođenčadi ductus arteriosus se zatvara unutar 15 sati od rođenja, a potpuno zacjeljuje nakon tri tjedna.
U određenim slučajevima može se dogoditi da se ductus arteriosus ne zatvori nego ostaje otvoren. Otvoreni ductus arteriosus uobičajen je u djece s dušnim problemima kao što je hipoksija, a vrlo je čest u nedonoščadi. Kod novorođenčadi koje pate od hipoksije premalo kisika stiže u pluća kako bi izazvalo dovoljno jako nastajanje bradikinina za zatvaranje ductusa arteriosusa. Kod nedonoščadi hipoksija je česta i ona često imaju otvoren ductus arteriosus zbog nedovoljno razvijenih pluća i srca.
Otvoreni ductus arteriosus omogućuje oksigeniziranoj krvi da i dalje teče iz aorte u plućne arterije. Stoga, dio oksigenizirane krvi ne stiže u organizam pa, cjelokupni organizam pati od nedostatka kisika. Ukoliko se ne liječi ovakvo stanje dovodi do toga da dijete pati od kongestivnog zatajenja srca. Neki slučajevi otvorenog ductusa arteriosusa protječu bez simptoma, a običajni simptomi uključuju tahikardiju, dišne poteškoće, kratkoću daha, šum na srcu, povećanje srca i cijanozu. Ova anomalija se obično rješava kirurški.

Registar lijekova u RH, 2006

C01E             Ostali pripravci s učinkom na srce
C01EA           Prostaglandini
                     alprostandil – Prostin VR 
C01EB           Ostali pripravci s učinkom na srce
                      trimetazidin - Preductal
Alprostandil
Alprostandil je lijek koji po kemijskoj strukturi spada u skupinu prostaglandina. Prostaglandini su važne vazoaktivni derivati arahidonske kiseline koji pokazuju vazomotoričko, metaboličko i stanično djelovanje na plućnu i sistemsku cirkulaciju. E serija prostaglandina u koju spada i alprostandil izazivaju vazodilataciju sistemske i koronarne cirkulacije. Alprostandil blokira zatvaranje ductusa arteriosusa. te se stoga koristi za palijativno liječenje, u svrhu održavanja prohodnosti ductus arteriosusa, do definitivnog kirurškog zbrinjavanja kongenitalne srčane mane novorođenčeta. Primjenjuje se u obliku infuzije samo u zdravstvenim ustanovama s mogućnošću primjene intenzivne pedijatrijske njege.
Češće nuspojave su apneja, crvenilo lica (rjeđe kod intravenske primjene) i bradikardija. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti epileptični napadi, hipotenzija, tahikardija i proljev.
Registrirani u RH za 2006: Prostin VR (PFIZER)

Trimetazidin
Trimetazidin je prvi antianginozni lijek čiji je mehanizam djelovanja optimizacija metabolizma energije. On smanjuje metabolička štećenja koja nastaju tijekom ishemija, utječući na važan korak u staničnom metabolizmu - inhibicija beta-oksidacije masnih kiselina. Trimetazidin inhibira oksidaciju masnih kiselina inhibiranjem 3-ketoacil CoA tiolaze (3-KAT), enzima beta-oksidacijskog puta masne kiseline. Stimulira oksidaciju glukoze u srcu i smanjuje intracelularnu acidozu tijekom ishemije. Također, održava ravnotežu između kalijevih i natrijevih iona u mišićnoj stanici. Zbog njegovog pozitivnog učinka na srce u angini pectoris naziva se i kardioprotektivnim lijekom. Eksperimentalne studije in vivo su pokazale da trimetazidin smanjuje veličinu infarkta u modelu srca miša i psa. Nekoliko kliničkih studija potvrdilo je povoljno djelovanje trimetazidina viđeno u eksperimentalnim studijama. Trimetazidin se zbog toga koristi za dugotrajno liječenje i sprječavanje simptoma i posljedica kronične angine pectoris. On povećava otpornost srčanog mišića na smanjenje protoka krvi kroz njega, značajno smanjuje učestalost napadaja angine pectoris zbog čega pacijent može smanjiti uporabu organskih nitrata u liječenju angine pectoris. Dnevna doza iznosi 70 mg. Sto se tiče nuspojava mogu se pojaviti probavni poremećaji.
Registrirani u RH za 2006: Preductal (LES LABORATORIES SERVIER)